儿童创伤(包括头部外伤在内)非常常见,其年发生率大约为200/100000，但全球不同地区差异很大｡导致儿童死亡的原因中,26.1%为创伤,其中90%创伤致死的患儿直接或间接死于重型颅脑损伤｡ 就发病机制来说，主要的致伤原因是跌倒和坠落､交通事故和被击打。在婴儿阶段,摇婴综合征和意外跌落是患儿创伤的最主要原因，摇婴综合征指剧烈晃动婴儿，使婴儿的脑组织和颅骨发生碰撞导致的脑损伤。随着年龄增加，学龄期前及学龄期儿童，体育或娱乐活动逐渐成为头部损伤的主要因素｡ 颅脑损伤后果严重导致父母在孩子头部受伤后表现的精神及情绪特别紧张。匆忙来到医院后，好多医务人员都建议做头颅CT，但是CT扫描有辐射，好多家长担心检查带来的副损伤又出现谈CT色变；替代方案颅脑磁共振又牵涉到需要一动不动躺在检查机器上十来分钟，本来孩子受伤都不配合，加上磁共振机器密闭空间，机器本身噪音影响更是增加了检查的难度，好多孩子迫不得已只有灌肠**药物使用后才能完成检查让家长难以接受。那么是不是所有的孩子受到头部外伤后都需要完善检查呢？其实不尽然，是否必须进一步影像学检查需要多患儿的脑外伤损伤程度做出综合判断。 并非所有的头部外伤都需要影像学检查，80、90后的很多新晋宝妈宝爸都有深刻的印象，在我们小的时候头部受伤经常会出现。当时的医疗条件比较差，头部起个包用温毛巾敷一下就没在管它，大部门也没什么问题。那么什么时候才需要进步检查呢？ 1. 患儿受伤当时情况，患儿受伤时如果当时没有出现哭闹，出现喊不醒，或者过几分钟才醒来，并且对受伤当时出现的情况不能回忆的可能头部损伤程度比较重，还需要综合其他情况进行判断。 2. 是否存在头痛，呕吐，囟门张力增高；如果患儿受伤后出现头痛，呕吐，一岁半前患儿未闭合的囟门张力增高的情况，说明患儿大概率出现颅内压增高，脑挫裂伤、颅内血肿出现的可能性比较高，建议完善CT检查。 3. 是否出现精神萎靡不振，手脚活动不利，或者癫痫发作。大部分颅脑损伤的患儿会出现精神萎靡，受伤位置在功能区的话可能出现手脚活动不利，位于额颞叶的话可能会出现癫痫发作、进一步加重脑组织损伤，所以建议出现以上症状的患儿尽量完善CT检查。
值得注意的是，部分患儿可能受伤当时症状比较轻微，但是随着时间的延长，继发性损伤带来的损伤比较重，对于这类患儿我们家长需要注意多观察，建议受伤当天患儿休息，睡眠过程中每隔两个小时唤醒一次，判断下患儿的精神状态，手脚活动等。值得注意的是CT单次检查的辐射剂量约为2-10mSv，短期内（1次/月）多次接受CT检查增加潜在致癌风险，一年1-2次相对安全。 疾病重在预防，对于婴幼儿及儿童我们还是要做好防护，尽量避免儿童头部受伤，一旦受伤也不要着急，及时来院让专业医生做出专业评估。
供稿：脑外科 申猛
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